Сегодня: Среда, 17.9.2014 06:29


Логин:
Пароль:



[ Новые сообщения · Участники · Правила форума · Поиск · RSS ]
Страница 1 из 212»
Форум травматологии и ортопедии » Форум врача травматолога - Рокита Тарас Григорьевич » Вход на форум травматологии » Плечевой сустав (Все о плечевом суставе)
Плечевой сустав
RakytaДата: Вторник, 10.11.2009, 15:32 | Сообщение # 1
Администратор сайта
Группа: Администраторы
Сообщений: 9
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Плечевой сустав человека представляет собой шаровидный сустав между плечевой костью и лопаткой. Сустав покрыт эластичной капсулой, укреплён связками и окружающим его мышечным массивом.
 
ГостьДата: Суббота, 05.12.2009, 20:41 | Сообщение # 2
Группа: Гости





Плечевой сустав – самый подвижный в теле человека. Устроен он таким образом, чтобы позволять осуществить движение любого объема во всех плоскостях. Обратная сторона повышенной подвижности плечевого сустава – предрасположенность к повреждениям. Плечевой пояс прикрепляется к грудной клетке спереди в грудино-ключичном суставе, а сзади лопатка соединяется с грудной клеткой только с помощью мышц. Особенностью плечевого сустава является значительная роль мышц не только в генерации движения, но и в динамической стабилизации плечевого сустава. Например, движение броска мяча невозможно осуществить безопасно и правильно без первоначальной стабилизации лопатки зубчатыми, трапециевидными, ромбовидными мышцами, а плеча – мышцами манжеты ротаторов. Между тем, очень часто, патология этих мышц в силу постепенного развития симптомов, принимается как просто «артроз» или даже «остеохондроз». В результате пациент с болями в плече приходит к спортивному травматологу с уже массивным разрывом манжеты ротаторов, который требует длительного восстановления после уже давно показанной операции на сухожилиях этих мышц. Не менее актуальная проблема – нестабильность плечевого сустава,
возникшая после вывиха (и его вправления) .

Кратко приведем терминологию возможных повреждений плечевого сустава при нестабильности плеча после его вывиха.
• повреждение Банкарта – обозначает отрыв капсулы и суставной губы от суставной впадины плеча.
• повреждение Хилл - Сакса – костное повреждение задненаружной части головки плеча при ударе о край суставной впадины после вывиха.
• повреждение SLAP – места повреждения суставной впадины плеча.
• манжета ротаторов (вращательная манжета) – сухожилия группы мышц (надостной, подостной, круглых, подлопаточной), которые вращают и стабилизируют плечевой кости.
Как происходит вывих плечевого сустава и почему развивается его нестабильность?

Плечевой сустав составляет головка плечевой кости и гленоид (суставная впадина лопатки). По краю суставной впадины располагается менископодобная структура - суставная губа, которая выполняет роль стабилизатора (присоски). Капсула плечевого сустава в свою очередь плотно фиксируется к краю суставной губы, осуществляя стабилизирующую функцию.
Вывих плеча происходит в случае, если происходит разрыв суставной капсулы или суставная губа (лябрум) вместе со связками отрывается от костного края суставной впадины лопатки. Это так называемое повреждение Банкарта.
Если отрыв суставной губы происходит на ограниченном участке, то возникает чрезмерное смещение плечевой кости в зоне отрыва и пациент ощущает нестабильность - подвывих плечевого сустава. Чаще всего это происходит при вращении отведённого плеча кнаружи. Если отрыв суставной губы происходит на значительном участке (сравнимым по диаметру с головкой плечевой кости), то происходит полный вывих плеча – головка плеча полностью соскальзывает с суставной впадины лопатки и уходит в пространство между шейкой лопатки и мышцами. В ряде случаев после полного вывиха плечо вправляется самостоятельно, в других это можно сделать только с помощью врача.

Каков прогноз после первого вывиха плеча?
После первичного вывиха и его вправления дальнейший прогноз зависит от возраста пациента. Статистика свидетельствует о том что, у пациентов моложе 30 лет в 80 % случаев после первичного вывиха следует повторный, то есть без операции оторванная суставная губа не может самостоятельно прирасти на место. Для лечения пациента старше 30 лет со свежим первичным вывихом требуется обездвиживание руки в специальной шине до 6 недель, либо оперативное вмешательство.


Как лечить повторяющийся (привычный) вывих плеча и нестабильность плечевого сустава?

Для лечения этого состояния используется артроскопический способ, то есть операция проводится без разрезов, через проколы. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор – артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности.

Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу. Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов – якорей.
При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95 % случаев.
Всегда ли удается выполнить операцию артроскопическим способом?
В случае застарелого повреждения или отрыва суставной губы с костным фрагментом, производится операция малоинвазивным способом через небольшой разрез 4 см, фиксируя костный фрагмент на место. Кроме того, преимуществом открытой техники является возможность ушивания растянутой капсулы сустава.

Какова тактика реабилитационного лечения?
Плечо фиксируют в специальной шине в положении отведения и наружной ротации на 3-6 недель. Несколько раз в день шину снимают для выполнения упражнений, направленных на увеличение силы и объема движений. Занятия спортом разрешаются через 3-4 месяца после операции.

Протокол реабилитации после оперативной реконструкции капсулы и суставной губы ( Bankart ).*
* Внимание! Требуется консультация врача, специалиста в реабилитации по данному направлению.
I фаза – острая, немедленная.
Неделя 0-2.
1) 1 неделя комфорта.
2) Иммобилизация в брейсе 4 недели.
3) Мягкие активно-ассистированные упражнения объема движений с L -образным бруском ( L - bar ). Все до болевого порога.
А. Сгибание плеча 0-120 °
Б. Абдукция 20 ° , наружная ротация до 20 ° .
В. Абдукция 20 ° , внутренняя ротация 45 °
• Упражнения с веревкой, прыгалками.
• Объем движений локтя и кисти.
• Изометрия наружной и внутренней ротации, абдукция, бицепс.
• Разгибание, сгибание локтя.
• Упражнения на сжатие меча.
• Холод. Противовоспалительные мероприятия.

Неделя 3-4.
Холод. Противовоспалительные мероприятия. Магнитотерапия.
1. Активно-ассистированные упражнения объема движений с L - bar .
А. Сгибание 120-140 ° .
Б. Отведение 45 ° , наружная ротация 20-30 ° .
В. Отведение 45 ° , внутренняя ротация 45-60 ° .
2. Начало легких изотонических упражнений для мускулатуры плеча в отведении – внешняя и внутренняя ротация, надостная мышца и бицепс.
3. Начало упражнений усиливающих стабилизаторы лопатки – ромбовидные, трапециевидные, передние зубчатые мышцы.

Неделя 5-6.
1. Прогрессия всех активно - ассистированных упражнений объема движения с L - bar .
А. Флексия 160 °
Б. Абдукция 90 ° , наружная ротация 45-60 ° .
В. Абдукция 90 ° , внутренняя ротация 65-90 ° .
2. Эргометр для верхней конечности на 90 ° абдукции.
3. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.
4. Прогрессия всех силовых упражнений.

II фаза, промежуточная (8-14 недель).
Неделя 8-10.
1. Прогрессия к полному объему движения.
А. Флексия 180 °
Б. Наружная ротация 90 ° .
В. Внутренняя ротация 85 ° .
2. Изокинетические упражнения в нейтральной позиции.
3. Продолжить все упражнения на усиление силы.
4. Начать упражнения усиливающие мышцы, стабилизирующие лопатку.

Неделя 10-14.
1. Продолжить все упражнения на мобилизации капсулы.
2. Начать программу из 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.
3. Абдукция 90 ° , эргометр для верхней конечности.
4. Упражнения с мануальным сопротивлением на диагональные паттерны движения.

III фаза, продвинутая (4-6 месяцев ).
1. Продолжить все упражнения на подвижность.
Стречинг наружной ротации, внутренней ротации, сгибания, на капсулу плечевого сустава.
2. Продолжить 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.
3. Изокинетическая наружная - внутренняя ротация.
4. Тестирование изокинетики.
5. Плиометрические упражнения.
6. Интервальная тренировочная программа с одобрения врача.

IV фаза возврата к функциональной активности.
• Продолжить все усиливающие упражнения.
2. Продолжить 10 упражнений для “бросковых” видов спорта.
3. Продолжить стречинг.
4. Функциональная спортивная нагрузка.

 
RakytaДата: Вторник, 08.12.2009, 20:39 | Сообщение # 3
Администратор сайта
Группа: Администраторы
Сообщений: 9
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Гость, Молодец дал более исчерпывающую инфу , респект respect
 
ГостьДата: Среда, 16.12.2009, 21:44 | Сообщение # 4
Группа: Гости





Слышал о якорях которые ставят на разрыве связок в плече ..
Я мало в этом понимаю , так что извините если спросил неправильно =)
 
ROKYTAДата: Среда, 16.12.2009, 22:16 | Сообщение # 5
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Все правильно,для підшивання хрящевої губи використовують спеціальні якоря з нитками. Вони бувають або титанові,або біоабсорбуючі (саморозсмоктуючі0
 
ТоликДата: Воскресенье, 03.01.2010, 20:34 | Сообщение # 6
Группа: Гости





Я слышал такое выражение "постоянно выскакивает плечо после травмы"
Что это значит ?
 
ROKYTAДата: Понедельник, 04.01.2010, 22:08 | Сообщение # 7
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Це те ж саме, що звичний вивих плеча
 
ГостьДата: Суббота, 06.02.2010, 16:55 | Сообщение # 8
Группа: Гости





Насколько применима или оправдывает себя артроскопия плеча , судя по сайту
больше описывается про колено , или ... ?
 
ROKYTAДата: Понедельник, 08.02.2010, 21:08 | Сообщение # 9
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
В деяких моментах артроскопія плеча більш цікавіша ніж артроскопія коліна
 
ГостьДата: Вторник, 23.03.2010, 10:57 | Сообщение # 10
Группа: Гости





Цена на артроскопию плеча ?
 
ROKYTAДата: Вторник, 23.03.2010, 21:07 | Сообщение # 11
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Залежить від патології, від використання спец.фіксаторів і т.п.
 
ГостьДата: Среда, 24.03.2010, 16:26 | Сообщение # 12
Группа: Гости





А фиксаторы потом надо снимать , или ?
 
ROKYTAДата: Четверг, 25.03.2010, 18:28 | Сообщение # 13
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Не треба
 
ГостьДата: Вторник, 28.09.2010, 20:28 | Сообщение # 14
Группа: Гости





Мой ребенок упал с дерева на плечо. Диагноз врач написал такой поднадкостнический перелом проксимального метадиадиза плечевой кости. Диагноз может быть не точным так как написано не очень разборчиво. Врач посмотрел и наложил повязку из бинтов. Но каждый вечер у ребенка поднимается температура до 38 градусов. Подскажите что делать? Это нормально?
 
ROKYTAДата: Среда, 29.09.2010, 21:59 | Сообщение # 15
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Важко сказати однозначно, теоретично це може бути за рахунок гематоми. Покажіться дитячому ортопеду
 
ГостьДата: Среда, 16.02.2011, 15:51 | Сообщение # 16
Группа: Гости





Здравствуйте! Мне проопереировали "привычный вывих плеча" - поставили 3 гленоидальных анкера (иля якоря) и пришили разрыв (был около 17 см) + подтянули гленоид. мышцу. С имобилизацией ходил 6 недель, никаких упражнений не делал, имоб. повязку не снимал. После снятия имабилизации ну очкнь "туго" разабатывается сустав. В воде это можно делать? (темп воды 23-25 градусов) и вышеуказанную методу в моем случае применить можно?
 
ROKYTAДата: Четверг, 17.02.2011, 20:58 | Сообщение # 17
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Можно и ,наверное, даже нужно
 
ОлегДата: Вторник, 01.03.2011, 20:06 | Сообщение # 18
Группа: Гости





что за 10 упражнений для бросковых видов спорта, можно подробнее?
 
ROKYTAДата: Вторник, 01.03.2011, 22:09 | Сообщение # 19
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Это все упражнения, которые выполняются в позиции выше головы. Подробнее спрашивайте у реабилитолога
 
ГостьДата: Четверг, 10.03.2011, 17:41 | Сообщение # 20
Группа: Гости





Здравствуйте, доктор! Как Вы относитесь к оперативным методам лечения диафизарных переломов ключицы, в частности, посредством АВФ? На сколько, с Вашей точки зрения, это оправдано? (операциооный риск, сроки реабилитации, возможности и частота осложнений, и т.д.)
 
ROKYTAДата: Четверг, 10.03.2011, 23:00 | Сообщение # 21
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Честно говоря - скептически. Неоправдано
 
ГостьДата: Среда, 13.04.2011, 22:25 | Сообщение # 22
Группа: Гости





Тарас Григорьевич какая разница между титановыми и саморазсасывающимися якорями, зачем вообще нужно ставить титановые?
 
ROKYTAДата: Среда, 13.04.2011, 22:33 | Сообщение # 23
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Різниця,зрозуміло, в матеріалі з якого зроблено,тому що принцип дії - одинаковий. Навіщо титанові? Ну, одні вважають що вони більш надійні, інші хірурги вважають що надійність залежить не від матеріалу,а від кількосьті якорів
 
ГостьДата: Среда, 13.04.2011, 22:58 | Сообщение # 24
Группа: Гости





Мне поставили один титановый и два рассасывающихся, почему тогда уже не три рассасывающихся?
 
ROKYTAДата: Четверг, 14.04.2011, 20:52 | Сообщение # 25
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Ну,мабуть, хірург вважав (іноді небезпідставно smile ), що титановий більш надійний
 
СтаниславДата: Среда, 19.10.2011, 19:14 | Сообщение # 26
Группа: Гости





Здравствуйте, у меня был привычный вывих плеча, поставили 4 титановых якоря, какова вероятность того что может случиться повторный вывих, при том что реабилитация проходит нормально?
 
ROKYTAДата: Среда, 19.10.2011, 23:14 | Сообщение # 27
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
По статистике от 15 до 7 процентов
 
ГостьДата: Понедельник, 21.11.2011, 22:48 | Сообщение # 28
Группа: Гости





здраствуйте, в детстве вывихнул плече , после оно у меня не когда не болело, сечас проследил за своим телом и обнаружил что ключица искрелена, скажите похалуста можно ли раздробить кость и выравнять ключицу? есть ли такие операции?
 
ROKYTAДата: Среда, 23.11.2011, 00:02 | Сообщение # 29
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Теоретично можна,але чи є зміст? потрібен очний огляд
 
ГостьДата: Понедельник, 09.01.2012, 17:04 | Сообщение # 30
Группа: Гости





Добрий день! В мене болить ліве плече - в ночі ниючий біль, в день при рухах, зробивши рентгенівський знімок плеча, я звернулась до лікаря травматолога. Він сказав що у мене якесь утворення у верхній частині плечового суглобу, призначив укол - лідазу з 2% лідокаїном і після уколу ультразвук. Після трьох уколі, які він зробив напротязі трьох тижнів, я зробила повторний знімок але те утворення не змінилось, лікар пояснив що більш всього що це утворення перейшло в кісткову тканину і його потрібно видалити оперативним втручанням.
Порадьте будь-ласка, що мені робити, погоджуватись на операцію чи може існує інший метод лікування. Дякую.
 
ROKYTAДата: Понедельник, 09.01.2012, 21:25 | Сообщение # 31
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Щоби відповісти на Ваше питання необхідна очна консультація
 
ЛилияДата: Пятница, 24.02.2012, 19:43 | Сообщение # 32
Группа: Гости





Здравствуйте! У меня такая ситуация. Шесть лет назад сын занимался боксом, на соревновании у него случился вывих плечевого сустава. Вправили. Потом периодически повторялись. 30 января 2012 года сделали операцию, с 3 февраля ходим в ортезе (сказали носить 1,5 месяца). Скажите почему сохнет и шелушиться кожа на руке.
 
ROKYTAДата: Пятница, 24.02.2012, 23:07 | Сообщение # 33
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Ну, это может быть или после обработки во время операции кожи антисептиком,например,или как проявление нейротрофического синдрома
 
ЛилияДата: Суббота, 25.02.2012, 00:20 | Сообщение # 34
Группа: Гости





Спасибо, Вам за ответ. А, это само пройдет или надо принимать какие-то препараты? Спасибо еще раз.
 
ROKYTAДата: Суббота, 25.02.2012, 18:30 | Сообщение # 35
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Думаю, пройдет само.или покажитесь оперировавшему врачу
 
ГостьДата: Четверг, 08.03.2012, 13:10 | Сообщение # 36
Группа: Гости





Добрий день. Мені 22 роки. Лікарі поставили діагноз звичний вивих лівого плечевого суглобу. За 3 роки вивих траплявся 6 разів. Скажіть чи потрібно хірургічне втручання для запопігання подібних вивихів?
 
ROKYTAДата: Воскресенье, 11.03.2012, 23:28 | Сообщение # 37
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Однозначно потрібне, золотим стандартом на сьогодні є операція Банкарта під артроскопічним контролем, звертайтесь
 
ГостьДата: Среда, 14.03.2012, 20:37 | Сообщение # 38
Группа: Гости





Дякую за відповідь. Скільки коштуватиме операція і період реабілітації у вас? Чи можливі рецедиви після операції?
 
ROKYTAДата: Четверг, 15.03.2012, 23:51 | Сообщение # 39
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Позитивні результати (гарантія ) становлять 90 - 92 відсотки за статистикою. Ваші затрати на операцію - десь біля 10 тис гривень
 
ГостьДата: Понедельник, 02.04.2012, 15:10 | Сообщение # 40
Группа: Гости





подскажите пожалуйста какие медикаменты эффективны при блокадах ....к примеру артрозов коленного сустава, и чем можно купировать болевой синдром в плечевом суставе в застарелых травмах ...если таблетки и гели не помогают
 
ROKYTAДата: Понедельник, 02.04.2012, 20:36 | Сообщение # 41
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Болевой синдром - это сигнал неблагополучия, необходимо искать проблему, а не купировать боль
 
ГостьДата: Среда, 18.04.2012, 14:12 | Сообщение # 42
Группа: Гости





здравствуйте, у меня был вывих правого плечевого сустава, сделали операцию Артроскопическая стабилизирующая пластика правого плечевого сустава (операция Банкарта), операция была сделана 15.03.12 носил фиксирующий плечевой бандаж до 16.04.12, скажите етого времени хватило для фиксации плеча или же продолжать носить бандаж? и ставили мне какие нибудь якоря в такой операции? и когда чуток приподнимаю руку то что то внутри бывает щелкает ето нормально? и когда можно начинать разрабатывать сустав?
 
ROKYTAДата: Среда, 18.04.2012, 23:56 | Сообщение # 43
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Вибачте, оперували у нас? У Вас має бути виписка, якоря мали ставити
 
ГостьДата: Четверг, 19.04.2012, 06:12 | Сообщение # 44
Группа: Гости





оперировался у себя в городе в рнц вто им акад г.а илизарова выписка у меня есть, но таи про якоряч нечего несказано
 
ROKYTAДата: Четверг, 19.04.2012, 22:33 | Сообщение # 45
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Тяжело сказать заочно, иммобилизация,как правило,месяц.потом разработка. Якоря должны были ставить (это предусматривает сама технология). Насчет щелкает, хм, dry лучше спросить оператора
 
ГостьДата: Пятница, 20.04.2012, 15:37 | Сообщение # 46
Группа: Гости





спс за ответы на мом вопросы) был сегодня у своего хирурга сказал можно уже начинать разрабатывать потихоньку, через неделю на снимок)
 
ROKYTAДата: Пятница, 20.04.2012, 22:51 | Сообщение # 47
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
ОК, удачи, если что - пишите smile
 
ГостьДата: Суббота, 18.08.2012, 10:58 | Сообщение # 48
Группа: Гости





Добрый день. Привычный вывих плечевого сустава происходит на футболе раз в пол года. Уже 4 раза вправляли на скорой. Мне все запрещают играть. Скажите пожалуйста после операции я смогу полноценно играть в футбол??? Или это будет опасно?
 
ROKYTAДата: Воскресенье, 19.08.2012, 19:26 | Сообщение # 49
Главный на сайте
Группа: Администраторы
Сообщений: 241
Награды: 0
Репутация: 0
Статус: Offline
Сможете,занимаются и другими,куда более экстремальными, видами спорта
 
ГостьДата: Четверг, 30.08.2012, 14:10 | Сообщение # 50
Группа: Гости





Скажіть будь ласка, у мене (як показало МРТ) бурсит плеча (плече потянув на тренуванні два роки тому). Плече ниє... і деколи є відчуття ніби на лопатці натягнута м'яза... Звертався до лікаря, зробив 5 сеансів лазера, та 5 уколів траумеля... не допомогло.
Чи можна це вилікувати і чи можете Ви це зробити?
 
Форум травматологии и ортопедии » Форум врача травматолога - Рокита Тарас Григорьевич » Вход на форум травматологии » Плечевой сустав (Все о плечевом суставе)
Страница 1 из 212»
Поиск:

Loading